作者
王建华
迄今为止，糖尿病尚不能彻底根治，这就意味着一旦得病，患者便需要长期甚至终身用药。因此，药物的安全性自然就成了广大患者非常心的问题。
经常有糖尿病患者询问：“降糖药不良反应大不大？长期用药会不会损害肝肾？”
客观地讲，但凡药物都具有两重性，既有积极的治疗作用，同时也存在一定的不良反应，绝对安全的药物（包括中药在内）是不存在的。但只要规范合理使用，安全性还是有保障的。
用药如打仗，只有知己知彼，方能克敌制胜，首先我们必须了解临床常用的降糖药物存在哪些不良反应。
临床常用的降糖药分九大类，现将各类降糖药物的不良反应归纳如下：
1.磺脲类：临床常用的有优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等。这类药物的不良反应主要是低血糖及体重增加，其它少见的不良反应有皮肤过敏、白细胞减少等等。
2.格列奈类：包括瑞格列奈、那格列奈。其不良反应也是低血糖，但发生率低而且程度较轻，其它不良反应罕见。
3.双胍类：包括二甲双胍和苯乙双胍，后者因不良反应较大现已基本淘汰。
这类药物的不良反应主要是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，其它少见的不良反应有“维生素B12缺乏”、“营养不良性贫血”及“乳酸酸中毒”。
“乳酸酸中毒”尽管罕见但后果十分严重，其症状表现为疲乏无力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷，多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者，而二甲双胍则极少引起“乳酸酸中毒”。
4.a-糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖等。此类药物的不良反应主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹痛、腹泻等。
5.胰岛素增敏剂：即噻唑烷二酮药物，包括罗格列酮、吡格列酮等。少数人服用后可出现水钠潴留而加重心衰，并导致颜面及下肢水肿，此外，这类药物还可能引起肝功异常及骨质疏松。
6.二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制剂：如西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀等。此类药物安全性良好，无胃肠道反应，单独应用不会引起低血糖，也不增加体重。少数患者用药后会出现鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等。
7.SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等，这类药物最主要的不良反应是泌尿生殖系感染，少见的不良反应有“酮症酸中毒”。
8.胰岛素：胰岛素是降糖药物中的王牌武器，其主要不良反应是低血糖和体重增加。
9.GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、贝那鲁肽等，这类药物的不良反应主要是食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道反应，其它不良反应少见。
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